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子宮肌瘤

定義
子宮肌瘤」(Hysteromyoma),又稱為子宮平滑肌瘤,是一種生長於子宮處的腫瘤,由子宮壁肌肉、纖維組織與腺體所共同生成,目前是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤,好發於30至50歲間的女性。一般可分為以下3種:長在子宮肌肉層內的為肌肉層間質肌瘤(intramural type),臨床上約有6左右的子宮肌瘤屬於此種;長在靠近子宮內膜處的粘膜下肌瘤(submucous type);自肌肉層長出,向外往骨盆腔突出的漿膜下肌瘤(subserous type)。
成因
截至目前為止,醫界尚未對子宮肌瘤發生的原因做出確切的定義,至今仍不知道誘發與形成的真正原因。但推估可能和遺傳及長期動情激素過度刺激有關。另外,臨床上亦觀察到肥胖者較易得到子宮肌瘤,但這項因子也僅止於統計數據而以,沒有研究可直接證實。
症狀
  1. 頻尿、排尿困難:子宮肌瘤若壓迫到一旁的器官,常見如:膀胱、輸尿管等,就會出現頻尿或小便難解,甚至連續性膀胱炎等狀況。
  2. 便秘、腸胃不適:壓迫到直腸的話,可能會引發便祕或是腸胃不舒服等狀況。
  3. 經血過多、貧血:一旦肌瘤生長位置靠近子宮內膜,就可能造成經血量過多的現象。而經血排出過多,婦女就會因此會感到頭暈,也就是所謂的貧血的情形。此外,若是肌瘤擴大則有血崩的危險。
  4. 白帶增多:一般正常的白帶量較少,且多呈乳白色的黏稠狀。若是白帶增多,呈膿血樣,或是帶有腐肉樣組織且飄出臭味就有可能是子宮肌瘤的表現。
  5. 不孕:如果肌瘤壓迫到輸卵管,就會使之扭曲,導致子宮腔變形,阻礙受精卵著床。所以臨床上若是婦女在正常的性行為下卻久而不孕,就會檢查是否患有子宮肌瘤。
  6. 下腹、腰背疼痛:當肌瘤逼壓骨盆腔組織與鄰近神經即會引起下腹部疼痛或腰背痠痛的情形。此外,若子宮肌瘤產生扭轉,則會出現急性腹痛的症狀。
好發族群
好發於35至45歲之間的女性,愈接近更年期,發生機率越高。
目前台灣婦女的子宮肌瘤罹患率,30歲以上婦女約有2成左右患有子宮肌瘤;40至50間發生率則高達3成。
雖然目前的成因不明,但推測與遺傳,以及長期不當使用女性荷爾蒙補品,導致動情激素過度刺激有關。此外,肥胖也是可能的影響因子。
治療
一般婦女若經診斷患有子宮肌瘤,依其大小、嚴重程度等因素,粗略可分為以下幾種方式。
  1. 觀察追蹤即可:一般若是肌瘤偏小,罹患的婦女也沒有明顯的臨床症狀,醫師多會以定期觀察追蹤的方式,不會給予任何治療。
  2. 藥物控制:
    • 服用含黃體素的避孕藥:藉以調整不規則的經期以及經血量。
    • 服用如促性腺激素藥物GnRHa柳培林(Leuplin):主要是讓肌瘤縮小,產生假性停經的現象。但由於採行此種方法在停藥後,通常肌瘤就會再度長大,且價格偏貴,健保也不給付,臨床上較少採用。
  3. 手術治療:
    • 一般若是藥物無法治療,或是子宮肌瘤過大,臨床上定義為超過6公分,亦或是生長快速。考量到有癌病變的可能,一般會建議立即開刀拿除。
    • 若是已沒有生育計畫,亦可直接將子宮摘除。
預防建議
  1. 維持良好的免疫力:適量補充綜合維他命,維持正常作息,達到一定的免疫力。
  2. 維持肝臟功能正常:一旦肝臟代謝能力變差,就可能會導致體內雌二醇過多,進一步引發子宮肌瘤增生。
  3. 營養攝取均衡:除了均衡攝取五穀根莖類、蔬菜類、水果類、蛋豆魚肉類、奶類、油脂類等六大類食物外。值得一提的是,要盡量避免食用動物性荷爾蒙含量高的食物,例如蝦卵、蟹黃等。由於荷爾蒙會經由腸道吸收,間接刺激子宮肌瘤生長,建議少吃為妙。
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