凍卵

和年輕的自己合作 乳癌凍卵案例分享

和年輕的自己合作 乳癌凍卵案例分享
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(作者: 幸孕女子力 李怡萱醫師)

33歲的小婷(化名),目前正在專心打拼事業,沒有交往對象;偶然摸到左側乳房有腫塊,經檢查竟然已經是第二期乳癌!除了手術之外,後續可能還會加上放射及化學治療;考量到小婷尚未結婚,未來還有生育需求,因此在乳房外科醫師建議之下來不孕科門診諮詢凍卵的療程。因為小婷很快就要安排手術及後續治療,因此採取隨機開始的凍卵療程,從一開始打促排卵針到取卵總共花了11天,冷凍了16顆卵子,以待後續要懷孕時可以解凍作使用。而之後小婷也接受了乳癌手術及放化療,目前恢復情況良好。


凍卵是屬於生殖能力保存的一種人工生殖輔助技術,最早是適用於如同案例提到的小婷,年輕的癌症病人(如卵巢腫瘤,乳癌)等等需要接受手術,化學治療或放射治療前,先把卵子或卵巢組織冷凍起來以期待日後還有生育機會。另外,有些先天無子宮,或是子宮異常需要代理孕母,或是卵巢早衰等情況也可能需要提早把卵子冷凍起來以待後續使用。

 

隨著生殖醫學的技術漸趨成熟 女性凍卵的風氣也逐步地穩定上升
在2013年美國生殖醫學協會(ASRM)發表凍卵相關的治療指引,在年輕女性解凍卵子的受精率和懷孕率與一般試管嬰兒差不多,而且並沒有增加後代染色體異常、胎兒異常或是發育遲緩等機率,所以凍卵已經是成熟的技術而非實驗性的治療方式。在這之後就有越來越多單純希望延遲生育計劃的女性接受凍卵;隨著時代進步女權高漲,越來越多女性在職場中發光發熱,在適合生育的年齡正是事業成長的重要時期,因此凍卵便成為延遲生育計劃一個不錯的方式,很多人都會把凍卵當作是一種生育保險,因此選擇性/社會性凍卵(elective/ social egg freezing),也就是非醫療性的原因凍卵在現今社會蔚為一股風潮。

 

簡單來說,35歲以上,短時間內沒有要生育的打算但是未來還是希望有小孩的女性其實都可以考慮做凍卵這件事。會界定在35歲主要的原因是因爲34歲以上屬於高齡產婦,年齡愈大則懷孕率會降低,流產率會增加。因此生育年齡的女性在35歲開始考慮凍卵是一個比較合理且符合經濟效益的年齡。當然越年輕凍卵,能取得的卵子越多,品質愈好,需要完成一次懷孕所需的卵數也愈少,但是未來卻不見得一定用的到;如果後來結婚時年齡不大,很容易就能自然受孕。反過來說,如果40歲以後才接受凍卵,此時可能取得的卵子數目較少,接受較多次取卵手術,必須冷凍較多的卵子才可能成功,解凍後活產率也較低,對整個身體和經濟的負擔都比較大。

 

凍卵的療程其實就是試管療程的前半段,藉由促排卵針劑或口服藥,使多數卵泡同時生長成熟,進而達到多排卵的目的。一般狀況下在進行療程前會先評估卵巢庫存量 (延伸閱讀: 不孕症的基本檢查有哪些?,之後根據每個人本身的狀況給予適合的用藥(個人化精準醫療)。若是選擇性凍卵沒有時間壓力的情況下,療程會從月經的第2~3天開始;但是若是癌症患者需要儘快接受手術及化療的狀況下,也可以隨時開始療程。整個凍卵療程時間一般會在14天內完成。

 

總而言之,凍卵目前是生殖保存的最佳方式,療程約需2週內完成,3~4次回診,簡單快速。女性在30~35歲考慮凍卵較符合經濟效益;所需要冷凍顆數及花費隨年齡增加而增長。目前考慮凍卵與否其實是一個社經問題而非技術問題,個人的年齡,生涯規劃,經濟效益等是考量的重點。最後,凍卵療程需要過度刺激卵巢及侵入性手術取卵,因此在極少數狀況下仍可能有風險及併發症。

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