黃奇卿醫師

（文／黃奇卿醫師／2015.08.04）

對於肌肉、齒槽骨、牙齒之間的關係為何？當咬肌系統包含牙齒（咬合）、咬肌與下顎關節處在中立區時是件最理想的事情了。生理止息位置（physiologic rest position），是指下顎骨朝前後或是上下、左右，都可使肌肉適當的伸張或收縮，而得到止息的長度，這是咬肌在咀嚼時生理上放鬆、下顎關節承受功能穩定舒適的正常區域。

如果咬合時無法與下顎骨的肌肉神經、生理活動的步調在生理區同步，產生本體傷害性刺激時，閉上、任意咬合、吞嚥等動作會觸發牙齒、牙周失去平衡的訊息回饋給中樞神經系統。因此，當下顎運動和咀嚼肌不協調的時候，才能發展迴避的模式。

下顎運動時，顳顎關節扮演著支持的角色，顳顎關節藉著肌肉連接下顎骨以進行各種運動，如開口閉口等。如果有咬合的障礙，會影響到由下顎肌所帶動的下顎骨活動，最後會造成肌肉壓痛和肌肉疼痛。而肌肉的疼痛刺激會影響下頜運動的「質」、功能和姿勢。

當下顎運動無法適當進行時，表示顳顎關節出了問題，伴隨而來的症狀即是與顳顎關節及下顎肌肉有關的慢型疼痛，臨床上鑑別這些下顎骨的異常變動作為或不連續、中斷的運動遲緩，或不完整動作的運動障礙。

口顎顏面肌肉功能失調的影響

口顎顏面肌肉功能失調指的是口顎四周的肌肉功能失調，這包括不同的口腔功能習慣的模式，像單側咬合、過度咬合、咬合力不足、吸手指、口呼吸、吞嚥方式、咬唇等，還有舌頭位置異常、舌頭功能異常；另外還有與表情有關的因素，像是噘嘴、拉長臉、緊張。這些因素對口顎四周的肌肉造成功能的異常，間接影響到骨頭的發育、牙齒的排列、臉形的變化和顳顎關節的疼痛。

幼兒時期具有肌肉功能異常的患者可進行肌肉功能的矯治，包含肌肉功能訓練、裝載功能性矯正器，或施打肉毒桿菌素，引導肌肉神經系統正常的發展。至於成年的患者在施行齒列矯正或正顎手術時，對於軟組織潛在的問題也要一併處理，因為口顎功能失調症所引發的問題除了肌肉或關節疼痛外，也會造成齒列排列不正或臉形異常。

從美學重建的目的需要視全臉的情況來看問題，組織、結構與外表從內到外或外到內深入而廣泛的評估，因為每個問題之間都存在著互為因果的關係，解決問題的方式也需要全面性的思考。像是外貌的問題中，造成臉形的異常。

首先要評估的是肌肉功能是否異常，因為肌肉功能影響到骨骼的發育，所以無法光從外表來解決臉部的對稱比例問題，第2個要評估的是上下顎骨與牙齒咬合之間的關係，尤其是上下顎骨所造成臉部問題的原因。

肌肉功能異常影響臉部

臉部和咬合不正除了先天的因素外，主要問題與肌肉功能異常有關，肌肉功能異常又來自生理條件和習慣的養成。生理條件異常可經由手術的方式解決，但習慣性的動作則是很難改變的，對於肌肉亢進所引起的問題，可以使用現代美容醫學所使用的肉毒桿菌素，對肌肉產生放鬆的效果，而達到習慣性動作的強制矯治。

肉毒桿菌素在牙科臨床上的應用，分別有矯治肌肉和調整臉形等2大功能，尤其是在孩童發育期，若能對肌肉功能異常進行強制性的矯治，除了可以恢復正常咬合功並促進齒列的排列，同時也可引導骨形朝正常的方式生長，使臉形更好看。

另外，肉毒桿菌素也可單獨使用，或合併其他的處置應用在成年後臉形異常的調整，像是過度咬合的人除了影響咬肌變大外，也會下頷角變寬，下巴變短方臉的調整。對於單側咬合、咬合功能的不建全、肌肉活動不正常所造成上下顎骨的發育異常及臉部歪斜，可配合咬合重建來進行調整。