近視雷射手術發展新趨勢 提升術後視覺品質

2190
【文/大安双眼明眼科中心院長 王孟祺醫師】
近視雷射手術發展新趨勢 提升術後視覺品質
▲近視雷射最初期使用的雷射光斑面積較大,就像使用粗大的雕刻刀來做造型,雖然一次切削掉的組織很多,速度也快,但是光斑越大,光能量要維持均勻穩定的困難度就會比較高,且光柱能量的不均勻會造成度數預測的失準以及術後度數的回退。(圖/ingimage)
 自從1990年代德國醫師Theo Seiler發明近視雷射手術,以準分子雷射矯正眼球各種屈光不正(近視、遠視、散光)已經成為世界上最平常的一種選擇性手術。根據2005年眼科學雜誌的報告,每年約有100萬美國人接受雷射屈光矯正手術。不但是接受度最高的選擇性手術,近視雷射手術也是滿意度最高的選擇性手術。根據美國眼科醫學會2009年發表的一項全球性20年雷射手術的回顧研究,接受手術的患者有95.4%都對手術結果感到滿意。除了對視力結果感到滿意之外,患者也常因為容貌外觀上的改變而更有自信,也減少了因為某些活動不適合配戴眼鏡或隱形眼鏡所造成的不便。

 雖然滿意度很高,但仍有4.6%的患者有某些抱怨。從15年前就開始使用第一代近視雷射機器,最常讓患者感到不是那麼滿意的原因就是殘餘未矯正的度數、夜間視覺的症狀、以及術後乾眼的情況。但這些情況因為新型雷射機器的最新科技,發生機率已經大幅的降低。雷射矯正手術,簡單的說就是用雷射汽化掉角膜的組織,重新塑造角膜的形狀來改變眼球的度數,就像使用雷射來做雕刻一般。近視雷射最初期使用的雷射光斑面積較大,就像使用粗大的雕刻刀來做造型,雖然一次切削掉的組織很多,速度也快,但是光斑越大,光能量要維持均勻穩定的困難度就會比較高,且光柱能量的不均勻會造成度數預測的失準以及術後度數的回退。也因為一束光斑汽化的組織太多,所產生的組織粉塵會影響到下一發雷射對眼角膜切削的效果,造成切削表面的不均勻,這也是術後夜間產生眩光或光暈的主要原因。

 為了改良這些缺點,現今的雷射機器大多使用較小光斑。雷射近視手術除了矯正近視、遠視、散光外,還要注意手術後眼球的像差變化,因為前導波科技的進步,當今雷射手術都已經強調在雷射手術後要有最佳的像差矯正效果,可以使術後夜間眩光、光暈的發生降到最低。而像差優化的雷射,簡單的形容就是角膜弧度的細微調整,使用大形光斑的雷射機器是達到不這樣的矯正效果。打個比方,就像是要拿斧頭來做毫芒雕刻,這是根本辦不到的事,為了細微的調整眼球的弧度,光斑的大小越小越好,就像砂紙越細打磨拋光的效果就越好。

 雖然光斑越小打磨拋光的效果越好,如果雷射發射頻率不變的話,汽化掉同等體積的角膜組織,所需要花費的時間就會越久,也就是整個雷射手術的時間就會拉長。雷射時間長對接受手術的患者來說是一項心理上的負擔,因為心情上的緊張,時間一拉長眼球固定對準定位光點的準確度可能變差,眼球晃動時雷射光斑的落點就會有所誤差。因此提高雷射發射的速度與鎖定眼球晃動的位置就是當代準分子雷射機器最大的進步。

 目前國內新引進的極速精雕近視雷射機(Ez-LASIK)就是近視雷射之父Theo Seiler醫師根據這些科技理念所設計出來的新機型。Ez-LASIK使用0.65毫米的極細光斑,因為雷射光斑小,每一發的能量就能維持非常穩定,切削組織的恒定性更佳。也因為光斑小,就像細緻的雕刻刀一般,可以精確的調整角膜的輪廓,除了一般標準的雷射手術外,還可以根據每個人角膜的特殊缺陷,做出客製化的雷射切削。

 除了細緻的切削,Ez-LASIK的雷射發射頻率更高達每秒500發,幾乎是往常小光斑雷射機的10倍。以前雷射的速度像摩托車,現在的速度可以說像高鐵般快速。這樣的矯正速度比大光斑的機器還要快,矯正一百度的近視大約只花1.4秒,所以一千度的高度近視,大約只要14秒鐘就可以搞定。除了快還要準,就像打靶一樣,機關槍如果不能正中紅心,和廢鐵也沒什麼差別。雷射手術要瞄準瞳孔的中心點,超高速的紅外線鎖定系統就是根據飛彈導引系統所發展出來的高科技,使用看不到的紅外光不斷掃描眼球表面,透過7D眼球追蹤系統以每秒1050次的追蹤鎖定,不管眼球水平晃動、轉動或旋轉,還是瞳孔因為光線強弱放大縮小,甚至因為呼吸動作所造成眼球水平高度的些微變化,這樣超高速度的追蹤鎖定系統都可以自動的確定瞳孔的中心點位置,讓雷射光束能夠正中目標,這就是7D全方位眼球追蹤系統的意義所在。

 整體來說,治療時間可比以往縮短許多,縮短治療時間即可以減少角膜因為溫濕度變化而影響度數準確性。而在角膜的切削厚度上,越薄的切削厚度,可以矯正的度數範圍也提高了,且較薄的切削,相對削掉較少的角膜感覺神經,術後乾眼的症狀也可大幅減少。

 現今透過新科技的發展及引進,將可大大的提昇雷射手術後的視覺品質,這也將是國內近視雷射選擇的新標竿。不過在進行近視雷射前,需要經過仔細的眼睛健康狀態評估,並與手術醫師詳細溝通,深入瞭解醫師所提供的治療計畫,才能讓整體手術達到最滿意的效果。在2008年以色列國防部曾對服兵役者做了研究,使用這些新科技的雷射矯正手術可以提高夜間的視覺,在戰技上的表現優於配戴眼鏡或隱形眼鏡者,甚至手術後的役員因視覺問題而退役的百分比也降低,美國軍方也完全接受近視雷射矯正手術為視力矯正的可行方式。目前所接觸的患者之中,也有許多是為了投考軍校、警校、消防員、空姐等工作而來尋求手術。2008年的這項研究也預測因為這些高科技的引進,未來雷射手術的滿意度會比這項研究更高。
分享此文:
請往下滑,繼續閱讀推薦好文
資料讀取中....