鼻過敏導致鼻水「共共流」 檢查竟發現罕見翼管神經瘤

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王澍清 報導
台灣首例罕見翼管神經瘤 微創手術解除「神經髓鞘瘤」危機
▲翼管神經瘤位於翼顎窩,靠近眼窩、顱底與頸動脈,並沾黏翼管神經,剝除不易。(圖/台中慈濟醫院提供)

【NOW健康 王澍清/台中報導】過敏導致鼻水「共共流」,就醫檢查竟意外發現罕見翼管神經瘤!台中慈濟醫院耳鼻喉部醫師許原禎表示,翼管神經瘤全世界不到20例,這是台灣首次報告第1例,相當罕見。許醫師運用內視鏡導航系統分離腫瘤與周圍腦神經血管並成功摘除,病人術後復原良好,解決過敏外也拆除腫瘤炸彈。


才30多歲的張先生,從小就有鼻過敏症狀,吃東西不論冷熱,都會鼻水直流,連吃藥、噴鼻噴劑都無法改善。張先生原想放棄治療,但看到侄子嚴重鼻過敏流鼻水是透過翼管神經手術解決,重燃希望而就醫。


許原禎醫師初步判斷翼管神經截斷手術,可解決張先生吃東西鼻水狂流的症狀,沒想到手術前電腦斷層檢查發現,張先生右側翼管神經靠近翼顎窩附近有1個約2公分的腫瘤。許醫師解釋,長在翼管神經上的腫瘤屬於「神經髓鞘瘤」,把神經當作電線形容,神經髓鞘瘤就是從包覆銅線的絕緣層長出腫瘤,儘管神經髓鞘瘤多為良性,但如果腫瘤持續長大,將壓迫周邊神經與血管,可能影響視力與顏面感覺,不僅更難處理,傷口也會更大,復原期更長。


張先生翼管神經瘤位於翼顎窩,靠近眼窩、顱底與主動脈,傳統開顱手術或放射線治療都有傷害顏面神經與血管疑慮。許醫師與病人討論後,決定採用內視鏡微創手術剝除腫瘤。許醫師表示,根據文獻紀載,過去翼管神經瘤都採開顱手術,自鼻腔切開上頷骨頭,才能打開手術視野摘除腫瘤,這方式傷口大、復原時間長,很容易造成感染,且可能有臉麻與視力衰退等腦神經受傷後遺症。


許原禎醫師為了縮短病人復原時間並降低臉麻與視力副作用,採兩階段微創手術。第1階段先手術截斷翼管神經解決病人吃東西嚴重流鼻水過敏,同步為第2階段的腫瘤摘除手術建立通道,避免傷害三叉神經與周邊組織,造成後遺症;第2階段腫瘤手術,從前階段手術建立的通道,以內視鏡由後往前摘除腫瘤。許醫師表示,雖已建立通道,但腫瘤位置在顱底、眼窩並貼近主動脈,加上腫瘤已沾黏翼管神經,剝除不易,手術更須戰戰兢兢,一點一點從翼管神經上剝除腫瘤,避免傷害主動脈造成大出血。


▲透過影像檢查,發現翼管神經瘤緊鄰動脈,必須一點一點剝除腫瘤,避免大出血。(圖/台中慈濟醫院提供)


雖然由後往前手術比較費功夫,但透過微創手術保留原本黏膜組織,減少不必要的破壞,不但術後復原快,對病人日後生活比較不會造成困擾。張先生手術拆除腫瘤後復原良好,吃東西也不再鼻水直流。他感謝許醫師讓他臉部外觀與功能都沒改變,也解決了心頭大患。


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