【NOW健康 陳郁茹／新竹報導】腦壓高可能會頭痛，但你聽過「低腦壓頭痛（low pressure headache）」嗎？這樣的病人在神經科診間並不罕見，除了恐有包含後頸僵硬、噁心想吐、聽覺異常及耳鳴、畏光、背痛等併發症外，還可能出現少見但嚴重的腦血腫、靜脈栓塞、腦梗塞等神經學症狀。
壯年男性出現低腦壓頭痛！ 平躺才可緩解疼痛
36歲男性工程師，某天早上起床後發現頭後側到脖子相當疼痛，伴隨噁心、頭暈症狀，但頭痛竟只在站起來時出現，若躺下10分鐘內會完全緩解，屢試不爽。患者至醫院急診就醫，經電腦斷層發現腦靜脈竇鼓漲及輕微硬腦膜下血腫，被醫師診斷為「低腦壓頭痛」，且脊椎核磁共振影像發現胸椎旁有腦脊髓液滲漏。病人住院後立即接受「硬膜外血液貼片」（epidural blood patch）治療，隔天頭痛症狀幾乎完全消失，出院後他平躺休息幾天，便回到工作崗位，術後1個月追蹤電腦斷層，發現硬膜下血腫已吸收。
1位33歲男性工程師，某假日搬重物，之後幾天感到後腦勺持續緊痛，尤其是坐著或站著更漸明顯，而躺下數分鐘內就完全不痛。經腦核磁共振檢查發現有靜脈竇鼓漲及硬腦膜顯影情形，亦看到胸腰椎脊髓腔外有腦脊髓液滲漏。在住院數日平躺、打點滴下，進步幅度有限，於是他接受硬膜外血液貼片治療。治療後症狀好了80%，但他仍感到久坐情況下會有些後頸不適，而躺下可再次緩解。經醫師建議，他接受第2次血液貼片治療，術後症狀便改善。
▲新竹台大分院神經部醫師李承軒指出，低腦壓頭痛一般為自發性顱內低壓，少數患者在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動，被認為可能有其相關性。（圖片來源／ingimage）
48歲男性突然出現搏動性耳鳴，及後頸刺痛的現象，而後頸痛可藉由頭往前低的姿勢減輕。他起先看了耳鼻喉科，但吃藥並未改善。接下來幾天發現後頸痛在躺下10分鐘內能緩解，但坐直數分鐘內便感劇痛，以致無法開車。經神經科醫師診斷為低腦壓頭痛後轉住院治療。影像檢查僅看到腦靜脈竇略圓膨，未看到明顯脊椎外腦脊髓液滲漏。然而，在數天點滴治療、平躺、補充水分後，他感到疼痛漸不明顯，也越能長時間坐著，於是數天後順利出院。
疾病好發年齡約40歲 推估是外力造成影響
新竹台大分院神經部醫師李承軒指出，低腦壓頭痛一般為自發性顱內低壓（spontaneous intracranial hypotension），通常為不明促發因子造成，少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動，被認為可能有相關性。另有一部分為接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔廔管造成。此病好發於40歲上下，但任何年紀均有可能。根據統計，每年10萬人中約5人會得到此病。
李承軒說明，低腦壓頭痛的症狀，典型為急性「姿勢性頭痛」，患者常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛，而在平躺數分鐘內可減緩，吃止痛藥通常無效。發生原因如前述，目前認為是經由一些微小外力，導致脊髓硬膜產生小裂隙，造成硬膜內的腦脊髓液滲漏至外部。腦部的腦脊髓液減少導致腦下沉，牽引硬膜上痛覺神經而產生頭痛，而直立姿勢使牽引症狀加劇，某些結締組織疾病可能因腦膜結構脆弱而較常發生低腦壓頭痛。
患者如有嚴重併發症 建議採硬膜外血液貼片治療
針對低腦壓頭痛的診斷方式，李承軒說，最主要是依據臨床症狀，搭配腦與脊髓影像檢查結果或腦壓量測過低（小於6公分水柱）。典型腦影像可見腦膜顯影、靜脈充血、腦垂體變大、腦部下沉等現象，而脊髓影像多數可見硬膜外液體匯集，並利用非侵入性磁振脊髓攝影（heavily T2-weighted MR myelography）精確觀察。至於腦壓量測，因需做侵入性的腰椎穿刺，而腰椎穿刺可能有腦脊髓液滲漏風險致頭痛加劇，故僅於需要的個案進行。
在治療上，一般保守治療包括平躺、點滴及口服水份補充、咖啡因攝取。若保守治療無效或是有腦出血等嚴重併發症時，將採取硬膜外血液貼片治療。治療過程中將會先抽取自身血液約20毫升，由麻醉科醫師將自體血液注射於脊髓硬膜外腔空間，藉由血液凝固特性將硬膜裂孔補起，病人通常在治療後1、2天內迅速改善。少數病人需施作第2次以上血液貼片，或更近一步手術治療。
病症高達9成誤診率 醫師：出現這情形最好求診
李承軒提醒，若民眾患有突發姿勢性頭痛，可能為腦脊髓液滲漏造成之低腦壓頭痛，且已發生一陣子，症狀可能變成非典型（如：出力咳嗽引發頭痛或於一天當中的後半出現頭痛，或變為非頭痛症狀）而不易判斷。另外，偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等亦可出現與姿勢有關的頭痛，建議至神經科門診詳細診視。
李承軒強調，研究顯示，自發性顱內低壓有高達9成的誤診率，然而若診斷正確，多數可經由治療而改善治癒。新竹台大分院整合了神經內科、麻醉科、影像科之專業醫療團隊，從正確診斷到治療，提供第一線完整照護給特殊的低壓性頭痛病人。
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