急性肺栓塞沉默殺手 「超微創導管抽吸血栓」通肺動脈

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葉立斌 報導
急性肺栓塞沉默殺手 「超微創導管抽吸血栓」通肺動脈
▲中醫大附醫心臟血管系周邊血管科徐中和主任說,急性肺栓塞並不容易在第一時間診斷就能找出問題,然而嚴重急性肺栓塞若併發循環系統休克,死亡率超過50%,需快速投入精準診斷和正確治療。(圖/中國附醫提供)

【NOW健康 葉立斌/台中報導】心血管沉默殺手「急性肺栓塞」,會使病人時常出現喘氣,甚至咳血等症狀。50歲的吳女士無三高病史,平日保持運動跑步健身,作息正常,3年前爬樓梯時,忽然呼吸嚴重轉為短促,且上氣不接下氣,經同事提醒,到門診尋求醫療諮詢,都未能找到原因,再轉到急診,即時進行胸部電腦斷層,竟發現吳女士雙側的肺動脈栓塞,轉介到心臟血管系周邊血管科主任徐中和,緊急進行手術取栓。吳女士術後第6天順利出院,門診固定追蹤,恢復至今良好。


吳女士採新一代治療 血栓清除率9成以上


徐中和分析,吳女士有大片肺栓塞需打通,如果採傳統的靜脈注射溶栓藥,可能有高出血風險,而開胸取栓手術死亡率也極高,因此與吳女士討論後,徐主任改採新一代治療:以超音波震碎血栓導管治療,也就是局部麻醉靜脈的方式,將導管直接置放在肺動脈,以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓,吳女士血栓清除率達9成以上,輔予血栓溶解劑治療,不僅減少出血風險,施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1,腦出血的風險極低,相對安全的治療。


另1個案例則是56歲的曾先生,他是肺癌病人,近來病情合併有淋巴以及腦轉移,他外出購物時突然感覺胸悶,接著漸漸感覺呼吸不到空氣與嘔吐,非常危急, 緊急由家人轉來中國醫藥大學附設醫院急診,經電腦斷層發現曾先生有雙側肺動脈都有血栓, 也就是「急性肺動脈栓塞」(Acute pulmonary embolism)。


3成肺栓塞病人死亡 高齡、有心肺疾病為高危險因子


徐中和評估,曾先生的肺癌病情已有腦轉移,若採傳統靜脈注射溶栓藥,或是強效溶栓藥輔以超音波震碎血栓的治療方式,對腦部將造成大量出血風險,並可能面臨肺動脈高壓、心衰竭等嚴重併發症,不利於癌症病情控制,因此與家屬討論後,徐中和主任改採以「超微創導管抽吸血栓」,以針孔大小的導管順利清除血栓,成功救回一命,術後第8天曾先生順利出院,門診固定追蹤,曾先生病情也控制良好。


▲曾先生雙側急性肺栓塞,中國醫藥大學心臟血管系周邊血管科徐中和主任採「超微創導管抽吸血栓」,及時打通雙側肺動脈清除血栓,同時免高劑量溶栓,降低大出血風險。 (圖/中國醫藥大學附設醫院提供)


美國醫界研究報告顯示,約3成肺栓塞病人因為沒有被正確診斷或未經治療而死亡,為心肌梗塞、腦中風之後,排名第3高的心血管疾病死因,而高齡長者、長期臥床、長期使用女性荷爾蒙、肥胖、抽煙、罹癌、心肺或是腎臟疾病等人,都屬於肺栓篩的高風險族群,徐中和主任呼籲上述族群務必高度警覺,一旦出現相關肺栓塞症狀,儘速就醫。


▲50歲的吳女士(右)無三高病史,作息正常,約3年前在爬樓梯忽然呼吸嚴重轉為短促,急診求診發現雙側肺動脈栓塞,徐中和主任(左)緊急進行超音波震碎血栓導管取栓 。(圖/中國醫藥大學附設醫院提供)


急性肺栓塞難及早發現 如有併發症死亡率高


中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科徐中和主任指出,急性肺動脈栓塞是指血塊將輸血血液到肺部的血管塞住的情況,常見的情形是腿部發生靜脈栓塞之後,漂移進入心臟和肺臟之後發生的。由於肺動脈遭到血塊堵塞後,血液很難從心臟順利的打入肺臟,會造成全身血壓下降,缺氧的現象。肺栓塞的病人常見喘、胸悶、胸痛、低血氧、頭昏、昏倒、心悸、腳或腿腫脹疼痛、咳嗽甚至咳出血等情形。


徐中和主任強調,急性肺栓塞並不容易在第一時間診斷就能找出問題,然而,嚴重急性肺栓塞若併發循環系統休克,死亡率超過50%,因此需快速投入精準診斷和正確治療,治療的方法包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。


新療法清除率8成以上 傷口小預後良好


徐中和主任進一步說明,治療肺栓塞的方式,傳統是藥物治療與傳統開刀手術。而全新的治療方式是:以微創導管進行抽吸血栓,病人只有進行局部麻醉,依靠醫療科技透過導管吸出體積較大的血塊,血栓清除率都在8到9成以上,施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1,手術的傷口僅0.2至0.3cm,有助於大幅改善病人預後、降低併發症的發生率。


核稿編輯:連珮妤


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