【NOW健康 連慧婷／台北報導】台灣自殺死亡率最高點為2006年19.3人/10萬人，占死因第9位，逐漸下降至2014年15.1人/10萬人，然近年來有回升現象，2022年為16.2人/10萬人，令人憂心的是15至24歲青少年為10.7人/10萬人，是2014年5.1人2倍之多，青少年自殺率有上揚趨勢。根據研究，1997年台灣因自殺所帶來的經濟損失為185億元（占GDP0.22%），2007年增加至325億元（占GDP0.28%），高達75%的增幅。「難治型」重度憂鬱症在情感性疾患中極為常見，約30至40%復發型憂鬱症屬此類型，而患有憂鬱症患者比無此症者自殺死亡率高20倍。
K他命能對抗憂鬱症狀？ 只要服用極小劑量就有效
雖抗憂鬱劑使用普遍且新藥陸續上市，然憂鬱導致的自殺率並未下降，其中原因之1乃傳統抗鬱劑需3星期至1個月左右才會出現療效，此段空窗期如處理不佳，病患將承受極端痛苦，甚而自殺失去生命。
振興醫院精神醫學部蘇東平教授表示，近年來，西方研究指出極小劑量K他命（Ketamine）會在數小時內產生強大、快速抗憂鬱療效，療效期持續1至2星期，恰以補足傳統抗鬱劑發生療效前缺口。K他命是1種短效麻醉劑，每公斤體重注射5至10毫克劑量（藥物濫用者為此劑量數十至百倍以上），本研究所採劑量0.5毫克/公斤與國外相同，為麻醉劑量之20分之1。
包括振興醫院、台北榮總及陽明交大研究團隊，是第1個在亞洲進行雙盲、隨機分配及使用安慰劑為對照組之臨床試驗，團隊在過去13年進行了難治型憂鬱症病患之數項K他命靜脈注射的研究計劃，頗具成效，並刊登於世界重要之《SCI神經藥理雜誌》。
K他命抗自殺療效最多可維持7天 研究結果曝光
本研究收集難治型憂鬱症具有嚴重自殺傾向之病患共84名（女性59位、男性25位），隨機分配分為2組（每組42人），1組接受0.5毫克/公斤之K他命，1組控制組接受咪達唾侖midazolam（中譯：導美睡，不具抗鬱藥效）0.045毫克/公斤，2組均為單一劑量點滴靜脈注射，歷時40分鐘完成，並同時以定時量測法。
依據蒙哥馬利憂鬱量表（MADRS）為憂鬱症狀療效評估，強烈自殺傾向之診斷標準乃以MARDS問卷第10題大於等於4分，即「病患認為也許死了較好，常有自殺想法；認為自殺為解決方法之1，但無具體計劃或決心」，至6分即有「明確之自殺計劃，正在等待機會，積極準備自殺」，與同時使用哥倫比亞自殺嚴重度量表（CSSRS）和自我正向和負向之自殺意念評量表（PANSI）進行測量，結果顯示如下：
▸K他命之抗鬱療效優於咪達唾侖，其良好反應率即基點MADRS 分數下降50%以上，且K他命抗憂鬱療效可維持10至14天，而抗自殺療效則可以維持5至7日。
▸K他命與咪達唾侖之抗強烈自殺傾向的比較可透過以下方式進行評估：
1.蒙哥馬利憂鬱（MADRS）量表之第10題：自殺嚴重度的評估。
2.哥倫比亞自殺嚴重度（CSSRS）量表。
3.自我正向和負向自殺意念之評量。
▸追加注射及追蹤療效結果： 84位病患中，約有一半繼續第2階段之開放性K他命治療，即每星期靜脈注射K他命1次，連續2星期，之後再追蹤3週。
▲左圖為難治型憂鬱症患者在接受低劑量K他命靜脈注射前，大腦所呈現的模樣，而右圖則為患者在使用低劑量K他命靜脈注射後，經過正子斷層掃描，大腦呈現的模樣。（圖／振興醫院提供）
【總結】
1.低劑量K他命靜脈注射療效是1種安全、可接受性及耐受性均佳，且對具嚴重自殺傾向之難治型重度憂鬱症患者為有療效之治療方法。
2.研究強調K他命之療效發揮是有其時間之適當性（timing），當發病小於24個月及使用抗鬱劑在4種以下之患者，K他命較能達到療預期之療效。
3.不論是雙盲或開放性治療均顯示K他命注射後，有一半自殺病患下降自殺風險可達50%以上，另約20至25%達部分緩解，尤其在重複注射後，療效更佳。
4.在第3星期K他命注射後的21天追蹤期時，仍有約一半的病患屬於下降自殺風險之反應良好者，而部分緩解者亦有15至20%左右，只有1/4仍屬難治之自殺病患。
5.K他命之抗憂鬱作用可達7至14天之久，惟其抗嚴重自殺之療效僅有5天左右。故面對有嚴重自殺傾向之病患，臨床上建議可在1星期內連續注射小劑量K他命2至3次，以期快速下降其自殺危險性及增加存活率。
現正值秋冬季節交替，及目前選戰所激起的氛圍，都易引發或加重憂鬱症患者病情，這個研究結果值得大家關注。
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