攝護腺癌難察覺!切片融合核磁造影 可提高診斷準確率

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連珮妤 報導
攝護腺癌難察覺!切片融合核磁造影 可提高診斷準確率

【NOW健康 連珮妤/新北報導】70歲的陳爺爺因攝護腺肥大、排尿困難,而在他院確診為攝護腺癌,5年來前後經歷2次傳統手術治療,可症狀卻沒有改善,抽血檢查也發現攝護腺癌指數持續上升,後續接受多次經直腸超音波攝護腺切片,仍無法測得周邊腫瘤,遂至台北慈濟醫院泌尿科蔡曜州主任門診尋求協助。了解陳爺爺的情況後,蔡曜州主任替其進行檢查,最後病理報告顯示為攝護腺癌2期,考量陳爺爺經歷多次手術且為高齡,建議其接受放射線治療,目前陳爺爺恢復狀況良好,定期於門診追蹤。


攝護腺癌早期症狀不明顯 個案多集中在60歲以上男性


根據衛福部110年癌症登記報告,攝護腺癌發生率在台灣男性排名為第6位,死亡率則占第5位,其中診斷時已是第4期的比例超過3分之1。蔡曜州主任說明,攝護腺癌早期症狀通常不明顯,且可能與良性攝護腺肥大相似,包括膀胱無法排空、尿急、排尿不順、尿流變細、滴尿、夜尿血尿及尿失禁等,到了末期更可能會因癌細胞轉移至骨頭,破壞骨骼蝕骨細胞與造骨細胞間的平衡,進而導致死亡。


攝護腺癌的好發年紀較晚,45歲以前的個案相當罕見,但55歲以後發生率大幅上升,個案多集中在60歲以上男性,因此年齡增長是攝護腺癌相當重要的危險因子之一,另外具有家族史者罹癌機率也較沒病史者高出近10倍。


攝護腺特異抗原指數過高恐罹癌 切片結合核磁造影準確揪病灶


臨床上遇見疑似攝護腺癌病患時,醫師會透過攝護腺特異抗原指標(PSA)與肛門指診進行初步診斷。一般而言,攝護腺特異抗原正常值小於4ng/ml,若是指數介於4ng/ml至10ng/ml,罹癌機會將上升至25%,大於10ng/ml時,罹癌機會則高達60%。


蔡曜州主任提到,根據國家衛生研究院攝護腺癌共識指出,不同年齡層的指標數值有所不同,50至55歲正常參考值為3.5ng/ml;60至69歲為4.5 ng/ml;70歲以上則以6.5 ng/ml為標準,再由醫師配合肛門指診判斷是否需要進一步切片。


過去取得攝護腺組織的方式大多為經直腸超音波攝護切片,即經由超音波的導引,將超音波探頭經肛門到接近攝護腺後方,用探針穿刺攝護腺組織,但由於此種切片方式為隨機取樣,因此不見得能切到病灶,且容易出現血尿、敗血症等情形,因此核磁造影與超音波影像融合攝護腺切片成為1種新選擇。當病人接受核磁造影後,醫師能夠利用3D影像融合技術將核磁造影顯示的病灶與超音波重疊,執行精準切片,準確率高達6至7成,更能有效降低偽陰性率。


蔡曜州主任建議,有家族史的40歲以上者,以及無家族史的50歲以上者,應每年接受攝護腺特異抗原指標檢查,再根據指標初始值,安排個人化追蹤,達到早期診斷、早期治療的目標。


# 首圖來源/台北慈濟醫院提供


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